康復(fù)是綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡較大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能恢復(fù)，能夠重新走向生活，重新走向社會。在常見的需要康復(fù)的人群中兒童較為常見。
兒童康復(fù)的對象是發(fā)育落后、發(fā)育異常、急性損傷的后遺癥、慢性疾病恢復(fù)期的患兒。發(fā)育落后包括語言發(fā)育落后、運動發(fā)育落后、社會交往能力落后及智力發(fā)育落后。發(fā)育異常指出現(xiàn)異常的發(fā)育模式，如以運動發(fā)育落后和異常姿勢、異常肌張力為特點的腦性癱瘓，以嚴重的社交障礙和語言障礙為特點的自閉癥，各種先天遺傳代謝病如脊髓肌萎縮癥、肌營養(yǎng)不良等導(dǎo)致的發(fā)育倒退。其中發(fā)育落后在需要康復(fù)的患兒中為常見，現(xiàn)對兒童發(fā)育落后的臨床表現(xiàn)及防治手段、兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論及各種康復(fù)手段的基本原理敘述如下：
一、 兒童發(fā)育落后的臨床表現(xiàn)及防治手段：
（一）語言發(fā)育落后：
語言發(fā)育落后是指在語言發(fā)育期的兒童因各種原因?qū)е碌脑陬A(yù)期的時期內(nèi)，不能夠與正常兒童一樣用語言符號進行語言理解與表達及日常生活語言交流，是常見的兒童語言發(fā)育問題。男童多于女童。其常見的原因是視覺障礙、聽覺障礙、自閉癥、智力低下、發(fā)音器官形態(tài)異常（先天性唇、腭裂）、運動功能異常（如腦外傷、腦炎后遺癥、腦癱等影響構(gòu)音運動）等。其常見的臨床表現(xiàn)有：
1、學(xué)語遲緩 小兒語言發(fā)育的年齡可有個體差異，如果長到2歲仍不會任何言語表達者，稱為學(xué)語遲緩。常見原因為聽力障礙，或與大腦發(fā)育不全，智力低下、腦外傷等原因有關(guān)。病情輕者，表現(xiàn)為表達能力低于同齡兒童，病情嚴重時，患兒不會講話。
2、發(fā)聲困難 多因中樞運動神經(jīng)功能障礙或周圍性肌肉病變，如重癥肌無力時，使舌、軟腭等言語器官的肌肉發(fā)生痙攣、癱瘓或共濟失調(diào)而導(dǎo)致。表現(xiàn)為語言表達緩慢、費力、含糊不清。
3、吐字不準 由于腭裂、舌體肥大、舌系帶過短、咬合不佳等原因?qū)е抡Z音不清，吐字不準。神經(jīng)系統(tǒng)疾病、聽力障礙、不良發(fā)聲習(xí)慣等也可致病。病情輕者，僅某些字讀不準，如舌齒、卷舌音發(fā)聲障礙。病情嚴重者，較多字音含糊不清，不能聽懂表達內(nèi)容。
4、口吃 指言語節(jié)律異常?？赡芘c大腦對言語器官的支配不協(xié)調(diào)、不正確的模仿、遺傳等因素有關(guān)。常表現(xiàn)為首字難發(fā)、語句中斷或語詞重復(fù)導(dǎo)致說話不流暢。病情較重者，說話時伴有皺眉、面肌抽搐、擺動手臂等現(xiàn)象，講話時情緒常較緊張。
患兒出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩較為常見。一旦發(fā)現(xiàn)有語言發(fā)育遲緩跡象，要積極治療，給予語言訓(xùn)練、按摩及針刺療法。有報道語言治療配合針刺、推拿或中藥治療對語言功能改善效果明顯優(yōu)于單純語言治療。針刺常選取啞門、風(fēng)池、承漿、廉泉、內(nèi)關(guān)、神門等穴位，對緩解口周、吞咽、構(gòu)音肌群的痙攣有較好的作用[1]。
（二）發(fā)運動育落后：
兒童運動發(fā)育遲緩又稱精神運動發(fā)育遲緩，是指小兒的運動發(fā)育比正常同齡兒落后。引起兒童運動發(fā)育遲緩的常見原因圍生期腦損傷如腦癱；先天缺陷，包括肢體畸形、殘缺或癱瘓；遺傳疾病如脊髓肌萎縮癥等。運動發(fā)育落后由于病因不同預(yù)后差別大。對于出生6個月以內(nèi)的小兒出現(xiàn)下列表現(xiàn)應(yīng)引起重視：
1、身體發(fā)軟及自發(fā)運動減少 先天性肌肉病、先天性重癥肌無力等患兒，出生后卻表現(xiàn)為四肢松軟，如同“平攤”在床上。此類患兒不僅肢體活動少，活動幅度也小，學(xué)會抬頭的時間明顯過晚。
2、身體發(fā)硬 這是肌張力亢進的癥狀，在1個月時即可見到。
3、行走時步態(tài)異常 先天性髖關(guān)節(jié)脫位雖然不會使小兒學(xué)會走路的時間延緩，但患兒在行走時表現(xiàn)出異常的步態(tài)，如同鴨子走路。
4、不會準確抓握眼前的玩具 一般4-5個月的小兒已經(jīng)會抓玩具，7個月時還會將玩具從一只手換到另一只手。如果一直不會準確抓握眼前的玩具，提示有運動障礙，也可能與智力發(fā)育落后及視覺障礙有關(guān)。
5、手握拳：如果4個月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，提示可能為腦性癱瘓。
對于運動發(fā)育遲緩的兒童治療的關(guān)鍵在于早診斷、早治療，6個月前發(fā)現(xiàn)治療效果好。兒童3歲以前腦發(fā)育快，兒童大腦具有可塑性，治療時機越早，效果越好。治療項目包括作業(yè)療法和運動療法。家長和康復(fù)師可以提供不同質(zhì)地的玩具、織物，提供一些積木、餅干、畫筆等，鼓勵幼兒在沙地玩耍等。
（三） 社會交往能力落后：
社會交往能力是指妥善處理組織內(nèi)外關(guān)系的能力。兒童社會交往能力落后多見于精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨癥和腦癱患兒。精神發(fā)育遲滯是以智力低下及社會適應(yīng)能力為特征的一組疾病，智力低下越重，社會適應(yīng)能力也越差，生活質(zhì)量低。兒童孤獨癥是從嬰幼兒時期開始，特有的、嚴重的、全面的發(fā)育障礙，臨床特點是嚴重孤獨、對人缺乏情感反應(yīng)、言語發(fā)育障礙、刻板運動和對環(huán)境奇特的反應(yīng)。多數(shù)患兒智力低下，自我管理能力缺乏，社會交往能力落后。腦性癱瘓患兒，從小接觸外界的人或事物較少，社會交往能力落后，重者不具備社會交往能力。
隨著社會的發(fā)展，患兒社會交往能力落后的問題已經(jīng)越來越引起人們的重視，家長應(yīng)具備較強的耐心和細心，為患兒創(chuàng)設(shè)良好的交往環(huán)境。利用游戲，使患兒在集體活動中獲得合作的經(jīng)驗，逐漸懂得與他人交往，逐漸提高患兒的社會交往能力。
（四） 智力發(fā)育落后:
智力發(fā)育落后多見于腦性癱瘓患兒，約74.5%的腦癱患兒伴有智力障礙。一般來講，智商越低，患兒及家長訓(xùn)練的欲望就越差，配合治療的能力也就越低，恢復(fù)的效果也就越差。但這并不是說智商低下的患兒就無法治療、訓(xùn)練，相反，
應(yīng)根據(jù)患兒的情況，應(yīng)進行強化訓(xùn)練。對于腦癱患兒采用中西醫(yī)結(jié)合的方法康復(fù)治療尤為重要[2]。取穴四神聰、神庭、本神穴等進行針刺對于治療智力障礙患兒取得了較好療效[3]。
對于患兒的發(fā)育落后，其治療方案的選擇基于兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論。
二、兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論:
康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理等問題，促進病、傷、殘者恢復(fù)健康的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個分支?？祻?fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者，其特點是功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會;
康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括：
1、 康復(fù)預(yù)防：包括預(yù)防傷病、預(yù)防殘疾、預(yù)防殘障三個層次；
2、康復(fù)評估：是康復(fù)工作中非常重要的一個環(huán)節(jié);
3、康復(fù)治療：往往是多種康復(fù)手段的綜合應(yīng)用。如運動療法、作業(yè)療法、言語療法等;
兒童康復(fù)的主要目的是促進粗大運動功能、精細運動功能、語言理解和表達、社交能力；矯正異常姿勢、異常運動模式、異常張力、異常肌力；預(yù)防畸形;
兒童康復(fù)的原則包括：
1、 全面康復(fù)；
2、 早發(fā)現(xiàn)、早治療；
3、 康復(fù)與教育相結(jié)合、康復(fù)與游戲相結(jié)合;
4、 康復(fù)治療與有效藥物和必要的手術(shù)相結(jié)合；
5、 康復(fù)治療與中醫(yī)治療相結(jié)合；
6、 治療患兒與訓(xùn)練家長相結(jié)合等。
根據(jù)兒童康復(fù)的原則，通過綜合治療，采用相應(yīng)的康復(fù)手段，能達到較好的治療效果。
三、兒童康復(fù)手段
兒童康復(fù)手段包括傳統(tǒng)康復(fù)手段（按摩、針灸）、運動療法、作業(yè)療法、言語康復(fù)等。
（一）推拿和針灸
推拿是以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以特定手法技巧刺激人體體表特定部位，運動肢體，由外達內(nèi)，以防治疾病為主要目的的整體療法。通過推拿達到用于平衡陰陽、調(diào)理氣血、
溫和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)等的作用。針灸就是針對人體特定的穴位，通過針刺療法或灸法，采用特定的手法，進而調(diào)節(jié)各種器官的功能，達到治病的目的。對于語言、運動、智力障礙的患兒盡早采用推拿和針灸療法，效果良好。
（二）運動療法
運動療法是以針對性改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法，包括各種主動的軀體活動訓(xùn)練，以及被動的治療性軀體活動。通過運動療法能達到以下作用：1、改善運動組織的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制。2、促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能。3、減輕異常壓力或施加必要的治療壓力。4、糾正軀體畸形和功能障礙。
（三）作業(yè)療法
作業(yè)療法是通過功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等，使他們在運動功能上、精神上獲得較大限度的康復(fù)，達到生活自理，為其將來參與社會活動、勞動和工作奠定基礎(chǔ)。兒童作業(yè)療法的主要內(nèi)容包括：1、肩肘關(guān)節(jié)的伸屈功能和靈活性訓(xùn)練，如推拉砂磨板、拉鋸、投接球、套圈等;2、腕指關(guān)節(jié)的活動能力增強訓(xùn)練，如繪畫、折紙、敲鼓、指攀階梯等;3、手指的協(xié)調(diào)和靈活性訓(xùn)練如泥塑、彈琴、書法、鑲嵌板的匹配、結(jié)繩、系扣、解扣等;4.日常生活能力訓(xùn)練等。
（四）言語康復(fù)
言語康復(fù)主要采用語言訓(xùn)練的方法，針對特定的語言或者言語問題，采取各種方法促進患兒的認知能力，提高語言理解和表達能力，促進溝通和社會交往能力等。主要包括注意力訓(xùn)練、模仿能力訓(xùn)練、理解能力訓(xùn)練、表達能力訓(xùn)練、構(gòu)音器官運動能力訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流訓(xùn)練。在語言訓(xùn)練的過程中通常配合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、游戲治療、音樂治療和結(jié)構(gòu)化教學(xué)等訓(xùn)練方法。
以上各種療法不是孤立存在的。運動療法和中醫(yī)傳統(tǒng)小兒推拿有機融合的運動發(fā)育推拿法對促進運動功能恢復(fù)的效果更佳。如果患兒下肢肌張力高，痙攣者可配合關(guān)節(jié)活動。
康復(fù)治療原則：
1、早發(fā)現(xiàn)、早治療。越早越好，不僅能促進神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，改善異常姿勢和運動，抑制異常反射，還可防止肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形等繼發(fā)癥，減輕致殘率。
2、綜合治療。根據(jù)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律及運動學(xué)原理，采用Vojta法和Bobath法為主，配合手的精細運動及語言訓(xùn)練，加上適當(dāng)?shù)奈锢懑煼?，結(jié)合中醫(yī)的按摩及藥物輔助治療。年齡較大的部分患者需在康復(fù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合必要的外科手術(shù)。
3、康復(fù)、教育與游戲玩耍相結(jié)合。小兒時期是成長發(fā)育和接受啟蒙教育的重要階段，互相結(jié)合有助于身心潛能獲得較大可能的發(fā)展。
4、家長參與康復(fù)療法。腦癱康復(fù)是個長期的過程，僅靠治療師每天1-2小時的訓(xùn)練不可能解決全部問題，為保證患者得到切實有效的治療，必須讓家長學(xué)會并參與部分常用的康復(fù)方法。